目次
膝のぐらつきと治療の見通しを考えるために
膝の靭帯損傷の治療は、画像検査でわかることと膝のぐらつき、戻りたい暮らしや運動の目標を合わせて、保存療法と手術のどちらが必要かを考えるところから始まります。この記事では、診察や検査でみること、治療の決め方、リハビリを経てふだんの生活やスポーツへ戻るまでの段階と、かかる期間の幅をまとめます。痛みが引いても膝のぐらつきが残るときに、考える手がかりにしてください。
この記事の要点まとめ
- 問診や、医師が手で膝を動かす検査、レントゲンやMRIなどで、傷めた靭帯やほかに傷めたところ、膝のぐらつきを確かめます。
- 治療の方針は、けがの程度に加え、膝くずれがあるか、仕事やふだんの暮らし、スポーツに戻りたいかを踏まえて決めます。
- 保存療法や手術のあとのリハビリは少しずつ進め、回復の様子を見ながら運転・仕事・競技に戻る時期を相談します。
診察・画像検査から治療と復帰までの流れ
膝の靭帯損傷では、問診と徒手検査（医師が手で膝を動かして調べる検査）、画像検査を経て治療方針を決め、リハビリテーションを通じて元の生活や競技への復帰を目指します。当院では、レントゲンに加えてMRIやエコー（超音波診断装置）を用いて診断し、治療から復帰までをセラピストと協力してサポートしています。
受診時に伝えたい受傷状況と「膝が抜ける」感覚
診察では、いつ・どのような動作で膝をひねったか、受傷時に音がしたか、その後に関節血腫（膝に血や水がたまる状態）による腫れが出たかを医師へ伝えてください。けがをした直後は、安静・冷却・圧迫・挙上を行うRICE処置が基本的な初期対応とされています。けがをしてから寝るまでと翌朝、さらに24〜48時間ほど、間をあけながらくり返し行います1。
階段を下りるときや方向転換の際に「膝がガクッと抜ける」ような感覚（膝くずれ）があるかどうかも、膝の不安定性を把握する手がかりになります。診察室では、医師が膝を動かして緩みを調べるLachmanテストや前方引き出しテストなどの徒手検査とあわせて評価します。
レントゲンとMRIで何を確認するのか
画像検査では、調べたいところによって使う機械が分かれます。レントゲン（X線検査）は骨折や骨の並びをみる検査で、靭帯や半月板のようなやわらかい組織は写りません。一方、MRI検査では靭帯がどのくらい切れているか、半月板や軟骨の傷み、骨の中の変化までくわしくわかります。
当院では、院内に1.5テスラの高磁場MRI装置を導入しています。大学病院や基幹病院でも用いられる磁場強度であり、靭帯や半月板などの組織を撮像して確認しています。また、関節液のたまり具合や周囲の炎症をその場で観察する際にはエコー検査も活用し、症状に応じて必要な検査を選択します。
損傷した靭帯・合併損傷・膝の不安定さが方針に関わる理由
膝には、前十字靭帯（ACL）、後十字靭帯（PCL）、内側側副靭帯（MCL）、外側側副靭帯（LCL）という4つのおもな靭帯があります。どの靭帯をどのくらい傷めたか、半月板などもいっしょに傷めていないか、ふだんの生活や運動のときにどれくらい膝のぐらつきが残るかによって、治療の選び方が変わります。
| 確認する項目 | 主な内容と治療判断への関わり |
|---|---|
| 損傷した靭帯の種類と程度 | ACL・PCL・MCL・LCLのどこが、部分損傷か完全断裂か |
| 合併損傷の有無 | 半月板損傷や軟骨損傷、複数の靭帯が同時に傷ついていないか |
| 膝の不安定性と活動目標 | 階段や方向転換での膝くずれの有無、仕事や競技で求める動作 |
たとえばACLとMCLの複合損傷では、重度のMCL損傷に対して保存療法と手術のどちらが優れるかについて一致した見解はまだありません2。また、ACL損傷においてリハビリ単独で管理した場合と靭帯再建術を行った場合で、スポーツ復帰率や活動レベルに差がなかったとする報告もあります3。画像所見だけでなく個々の膝の安定性と生活目標を合わせて方針を考えることが大切です。
保存療法を中心に考えながら、手術の必要性も判断する
膝の靭帯損傷の治療には、装具による固定やリハビリテーションを中心とする保存療法と、靭帯再建術などの手術療法があります。当院では、手術はあくまで最終手段と位置付け、注射やリハビリ、内服薬などの保存加療を診療の中心に置いています。ただし、手術を避け続けること自体を目標にはしていません。
「歩けるから手術は不要」と言い切れない理由
受傷から数日が経って腫れや痛みが落ち着くと、平地を歩けるようになることは珍しくありません。しかし、「歩けること」と「膝の関節が安定していること」は別です。
特に前十字靭帯（ACL）を損傷している場合、直線歩行はできても、急な方向転換や階段の上り下りで膝くずれを繰り返すことがあります。不安定な状態のままで生活を続けると、クッションの役割を果たす半月板や軟骨に二次的な負担がかかるおそれがあります。痛みの軽減だけで治療が終わったと判断せず、膝の安定性まで確かめる必要があります。
日常生活優先か、スポーツ復帰かで治療の考え方は変わる
治療方針を選ぶ際は、患者さんがどのレベルの活動へ戻りたいかが関わります。後十字靭帯（PCL）や内側側副靭帯（MCL）の単独損傷では、損傷の程度や安定性に応じて装具固定とリハビリによる保存療法が選ばれることがあります。一方、ACL損傷では、スポーツを続けたい方や、ふだんの動作でもゆるみや膝くずれが出る方には、靭帯を作り直す再建手術がすすめられます4。
営業車の運転や外回り、お子さんの送迎といった日常生活を支障なく送ることが目標か、フットサルのようにジャンプや切り返し動作が多いスポーツへの復帰を目指すかで、膝に求められる安定性は異なります。ACL損傷後のスポーツ復帰についても、リハビリによる管理と再建術の双方で検討が行われており3、受診時に仕事の内容や趣味の目標を具体的に共有することが判断の助けになります。
保存療法を続けるか、手術を相談するかを見直す場面
保存療法から始めた場合でも、経過の中で方針を見直す場面があります。装具やリハビリを続けても日常生活で膝くずれが続く場合や、痛みと不安定感によって希望する活動に戻れない場合などです。
ポイント
当院では、スポーツ外傷において手術の適応判断や実施時期を誤ると二次的な損傷につながると認識しており、保存加療を続けるかどうかは手術の時機も含めて考えています。
漫然と治療を引き延ばすことで半月板などの傷みが広がり、結果として処置が大きくなることは避けなければなりません。「手術をするか」だけでなく「どの段階で方針を見直すか」の目安を、あらかじめ医師と共有しておきましょう。
手術を検討する場合の相談先と実施施設
当院では、痛みが長くつづいてふだんの生活に困っているときだけでなく、痛みや膝のぐらつきでスポーツができないときも手術の相談を受けています。関節鏡（ひざの中を見るカメラ）を使った膝半月板手術や前十字靭帯再建術などが必要なときは、院長が毎週水曜日に名古屋市千種区のはちや整形外科病院で手術をしています。
当クリニックの院内で手術を行うわけではありませんので、紹介の手続きや手術前後の通院先、入院期間の目安については診察時にご確認ください。手術について悩んでおられる方も一度ご相談ください。
膝の靭帯損傷の治療の流れとリハビリ、復帰までの段階と期間の幅
膝の靭帯損傷から元の生活やスポーツへ戻るには、固定で落ちた関節の動く範囲（可動域）と筋力を段階的に取り戻すリハビリテーションを行います。期間の日数だけで判断せず、膝の腫れや筋力の回復具合を確かめながら負荷を上げていきます。
リハビリで何を確認しながら復帰を目指すのか
リハビリテーションは、保存療法として行う場合と、手術の前後に分けて行う場合があります。手術を予定するケースでも、術前に膝の腫れを抑えて可動域や筋力を整える術前リハビリテーションを行い、術後は時期に応じた運動を進めていきます。ACL再建術後の初期リハビリにおいても、足裏を床につけて行う運動や足先を自由に動かす運動の組み合わせ方などが研究されており5、時期と膝の状態に合わせた調整が求められます。
当院では、初動パワートレーニング機器を用い、ストレッチ運動による可動域への働きかけと筋力トレーニングを行っています。また、太ももの前の筋肉である大腿四頭筋の筋力測定を実施し、経時的にトレーニングの成果を確認しています。理学療法士などのスタッフが協力し、早期復帰だけでなく再発を予防するための動作の工夫も助言しています。
回復までの期間に幅がある理由
回復にかかる期間は、傷めた靭帯の種類や損傷の深さ（Ⅰ度〜Ⅲ度）、選んだ治療法、そして「どこまでの動作をゴールにするか」によって大きく変わります。
ACL損傷のあとにスポーツへ戻る場合も、どのくらいの期間で戻れるかを示すだけのデータは、まだ十分にそろっていません3。そのため、日数はひとりひとりの膝の状態を見ながら考えます。また、ふだんの歩行に戻る段階と、相手とぶつかる競技へ戻る段階では、必要な期間がちがいます。
運転・仕事・子どもの送迎へ戻る段階は主治医と決める
装具を着けて歩けるようになったとしても、すぐに車の運転や長時間の外回り営業、お子さんのスポーツ練習の付き添いができるとは限りません。特に右膝を痛めた場合、緊急時にブレーキを強く踏み込めるかどうかが運転再開の条件になります。
復帰は「家の中での動作」「通勤や短い移動」「外回りや階段の上り下り」「スポーツの練習」のように、段階を分けて進めます。職場への報告や、家での送り迎え・家事の分担を相談するためにも、装具を外す時期や動作ごとの再開の目安、通院の回数を主治医に確かめておきましょう。
愛知県名古屋市名東区の当院で相談する前に整理したいこと
当院へご相談いただく際は、受診前に次の項目を整理しておくと、生活背景に合わせた治療計画を立てやすくなります。
- 受傷時の状況と経過：いつ、どんな動きでひねったか、腫れや膝くずれがどんなときに出るか
- 仕事と日常の動作：車を運転する時間、1日にどのくらい歩くか、階段をよく使うか、仕事を休める期間
- 家庭での役割と目標：お子さんの送り迎えなどの予定、もどりたいスポーツとその時期
当院には駐車場を完備しており、お車での通院にも対応しています。MRI検査の実施条件や予約方法、保険診療における費用の目安、手術が必要となった際の連携の流れについては、受診時にスタッフや医師へご確認ください。ご自身の脚で歩き、再び元の生活やスポーツに戻れるようお手伝いいたしますので、膝のぐらつきや治療方針でお悩みの方は一度ご相談ください。
よくある質問
Q. 膝の靭帯損傷でも歩けますか？歩いた方がいいですか？
A. 損傷した靭帯の種類や程度によっては、腫れや痛みが引くと歩ける場合があります。ただし、受傷直後の腫れや痛みが強い時期に無理をして歩くと、関節内の炎症や不安定感が強まるおそれがあります。装具による保護が必要か、どの程度歩いてよいかは損傷部位によって異なるため、自己判断で歩行を増やさず整形外科で状態を確認してください。
Q. 膝の靭帯損傷を早く治す方法はありますか？
A. 靭帯の修復そのものを極端に早める近道はありませんが、受傷直後に安静・冷却などの初期対応を適切に行い、早めに診察と画像検査で状態を確かめてもらうことが遠回りを防ぐことにつながります。そのうえで、膝の状態に合った装具固定と、可動域や大腿四頭筋の筋力を維持・回復させるリハビリテーションを段階的に進めることが、結果として無理のない復帰への道筋になります。
Q. レントゲン検査やMRI検査を受けるとき、サポーターやテーピングは外しますか？
A. 検査の妨げになる金属やプラスチックの支柱が入った装具・サポーター、湿布などは原則として外して撮影します。特にMRI検査は強い磁場を使うため、金属類がついた衣類やサポーターは持ち込めません。ご自身で外すのが痛む場合や固定している場合は、装具やテーピングを着けたまま来院し、処置室や検査室でスタッフの指示に従って着脱してください。
Q. 検査や治療にはどのくらいの費用がかかりますか？
A. 整形外科での診察や、レントゲン・MRIなどの画像検査、運動器リハビリテーションは、ふつう公的医療保険が使えます。はじめての受診でレントゲンだけのときとMRIまで行うときでは窓口で払う額が変わり、3割負担で数千円〜1万円前後と幅があります。記載した金額は一般的な相場であり当院の費用ではありません。
治療用の装具は、いったん窓口で全額を支払い、加入している保険の窓口へ申請すると、自己負担分を除いた額が戻るしくみです。実際の費用は医療機関や検査の内容によって変わるため、当院の費用は診察のうえでご案内します。
参考文献
当院では、膝の靭帯損傷の治療方針を考える際、日頃から「前十字靱帯損傷診療ガイドライン」を参照しています。
1. 日常的なけがの対処方法 – 静岡大学保健センター. https://wwp.shizuoka.ac.jp/hoken/?page_id=4468
2. Shultz CL, Poehlein E, Morriss NJ et al. Nonoperative Management, Repair, or Reconstruction of the Medial Collateral Ligament in Combined Anterior Cruciate and Medial Collateral Ligament Injuries-Which Is Best? A Systematic Review and Meta-analysis. The American journal of sports medicine. 2024. PMID: 36960920 / DOI: 10.1177/03635465231153157
3. Filbay SR, Bullock G, Russell S et al. No Difference in Return-to-Sport Rate or Activity Level in People with Anterior Cruciate Ligament (ACL) Injury Managed with ACL Reconstruction or Rehabilitation Alone: A Systematic Review and Meta-Analysis. Sports medicine (Auckland, N.Z.). 2025. PMID: 40603829 / DOI: 10.1007/s40279-025-02268-5
4. 整形外科・スポーツ診療科｜膝前十字靭帯損傷｜順天堂大学医学部附属順天堂医院. https://hosp.juntendo.ac.jp/clinic/department/seikei/disease/disease13.html
5. Fontanier V, Vergonjeanne M, Eon P et al. Effect of open kinetic chain exercises during the first weeks of anterior cruciate ligament reconstruction rehabilitation: A systematic review and meta-analysis. Physical therapy in sport : official journal of the Association of Chartered Physiotherapists in Sports Medicine. 2025. PMID: 39985872 / DOI: 10.1016/j.ptsp.2025.02.005
2000年 富山労災病院 整形外科 医員
2002年 長野県厚生連 長野松代総合病院 整形外科 医員
2003年 愛知医科大学 分子医科学研究所 研究員
2007年 富山大学大学院医学系研究科修了（医学博士）
2009年 黒部市民病院 整形外科 医員
2010年 富山労災病院 整形外科 副部長
2012年 はちや整形外科病院 医局長、関節スポーツ部門担当および人工関節チーフドクター
2014年 豪シドニー臨床留学 (フェロー6ヵ月間)
2018年 名古屋市名東区にてわたなべ整形外科運動器クリニック開院
2021年 医療法人WOMSC設立
医学博士
日本整形外科学会認定
整形外科専門医 リウマチ医
日本リハビリテーション医学会
認定臨床医
日本体育協会 スポーツドクター
【所属学会】
日本整形外科学会
日本人工関節学会
日本関節鏡・膝・スポーツ整形外科学会（JOSKAS）
日本リハビリテーション医学会
日本股関節学会
日本リウマチ学会
東海関節外科研究会 世話人
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